Santé

Cancer du sein et traitement

Cancer du sein et traitement



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Le cancer est une maladie qui se manifeste par l'augmentation et le déplacement de cellules anormales de manière incontrôlée. Le cancer du sein est le type de cancer le plus répandu chez les femmes. Parmi les facteurs de risque de cancer du sein chez les femmes figurent la présence du cancer du sein au premier degré de la famille et la menstruation précoce, l'arrêt de la menstruation (ménopause tardive), un excès de poids et la prise d'hormones non contrôlées pendant la ménopause. La mère, la fille et la soeur doivent être considérées comme des parents au premier degré. Des cancers du sein génétiques sont observés chez environ 10-15%. Les gènes BRCA1 et BRCA2 sont responsables du syndrome de cancer héréditaire du cancer du sein / de l'ovaire. Dans la définition du cancer du sein héréditaire ou familial, la présence du cancer du sein et / ou de l'ovaire chez de nombreuses femmes de la famille, l'apparition de la maladie dans les années 20 et 30 et la présence de patientes atteintes d'un cancer du sein bilatéral sont dignes de mention. Les femmes qui répondent à cette définition et qui présentent un risque génétique très élevé peuvent être invitées à retirer leurs ovaires à des fins de protection et à vider les deux seins (mastectomie de la peau et du mamelon) après leur naissance.

La reconnaissance précoce du cancer du sein augmente les chances de guérison. La mammographie de dépistage du cancer du sein commence à partir de 40 ans. Les patients qui subissent régulièrement une mammographie peuvent recevoir un diagnostic de cancer avant l'apparition du sein. Chez les patientes à haut risque, l'échographie mammaire et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont recommandées en plus de la mammographie. Plus récemment, «l'imagerie par tomosynthèse görüntüleme a été introduite. Dans cette méthode, des sections minces telles que la tomographie sont prélevées dans la poitrine. Selon les résultats de l’étude clinique, la visibilité de la lésion est accrue, l’évaluation des frontières est facilitée, les taux de rappel et de suivi rapproché sont réduits et la localisation de la lésion est mieux effectuée. Cette méthode d'imagerie, utilisée dans plusieurs centres à Istanbul, augmente les possibilités de diagnostic précoce.

Lorsque la mammographie est prise, les foyers peuvent être vus avec une minuscule calcification, parfois appelée «microcalcification». Ces foyers peuvent être un précurseur d'un cancer du sein précoce et une biopsie peut être réalisée avec une imagerie. Bien que les biopsies soient généralement effectuées sous contrôle échographique, elles ne peuvent être prélevées sur des lésions détectées par IRM qu'avec la technologie IRM avancée.

Parfois, ces petits foyers, qui ne peuvent pas être remarqués à la main, sont éliminés par chirurgie en étant marqués avec du fil métallique ou du matériel radioactif. La chirurgie doit être effectuée dans les quelques heures qui suivent le marquage au fil et dans la journée si elle est marquée à l'aide de matériel radioactif. Selon les résultats de la biopsie, les lésions considérées cancéreuses sont éliminées plus largement et les ganglions axillaires sont contrôlés.

De nos jours, sauf dans certains cas particuliers, seule une partie limitée du sein est enlevée et sous l’aisselle, aucune tentative n’est plus grande qu’avant.

À cette fin, une méthode appelée "biopsie du ganglion sentinelle" est utilisée. Dans cette méthode, il est essentiel d'injecter un colorant bleu ou une matière radioactive spéciale dans la zone cancéreuse du sein, de l'étendre sous l'aisselle et d'examiner les ganglions lymphatiques (ganglions sentinelles) qu'il a colorés. Si aucune cellule cancéreuse n'est trouvée dans ces ganglions lymphatiques, une intervention supplémentaire sous l'aisselle n'est pas nécessaire. Ainsi, un problème indésirable tel que le gonflement du bras n'est pas autorisé. Cependant, dans les cas où des cellules cancéreuses ont été transférées aux ganglions lymphatiques, tous ces ganglions lymphatiques doivent être nettoyés par une seconde opération, à savoir le curage axillaire.

Parfois, la tumeur peut être volumineuse ou provoquer un retrait du mamelon, une modification de la forme et de la couleur de la peau du sein et des symptômes inflammatoires. Dans ce cas, la chimiothérapie est appliquée avant l'intervention chirurgicale, la tumeur est réduite et les modifications cutanées sont corrigées et ensuite opérées. Au cours de la dernière année, les résultats du traitement ont été annoncés avec succès chez ce groupe de patients. En particulier chez les patients présentant un oncogène HER2 à haut risque, il a été montré que la tumeur pouvait complètement régresser avec l'utilisation de thérapies ciblées (trastuzumab, pertuzumab, lapatinib). Dans le cas de tumeurs sensibles aux hormones, cette réduction tumorale peut être réalisée par un traitement hormonal, en tenant compte de l'âge du patient et d'autres maladies.

Cependant, si la maladie s'est propagée à d'autres organes, c'est-à-dire à une métastase, il est recommandé d'interrompre la chirurgie et d'appliquer un traitement systémique et, si nécessaire, une radiothérapie. En d'autres termes, le type de traitement est déterminé en tenant compte de l'étendue régionale de la maladie au moment du diagnostic (seins et aisselles) et de la propagation à d'autres organes. Nous décrivons cette prévalence comme une mise en scène de la maladie.

Il est admis que le cancer du sein est une maladie systémique et que des micrométastases sont présentes même au moment du diagnostic.

Ainsi, au cours des 30 dernières années, en plus du traitement chirurgical du cancer du sein au stade précoce, une chimiothérapie préventive (adjuvante) et une hormonothérapie visant à éradiquer les métastases microscopiques ont entraîné une augmentation significative de la survie sans maladie et du taux de survie globale. Récemment, un traitement biologique a été ajouté. Lors de la planification d'un traitement adjuvant approprié, plusieurs facteurs sont pris en compte. L'âge du patient, la taille de la tumeur, le nombre de ganglions métastatiques axillaires, l'expression des récepteurs hormonaux (récepteur des œstrogènes, récepteur ER et de la progestérone, PR), d'autres maladies du patient et l'expression du gène HER2 / neu figurent parmi les paramètres qui déterminent l'évolution de la maladie et le mode de traitement. . Le traitement par anti-œstrogènes n'est pas utilisé chez les patientes atteintes d'un cancer du sein sans récepteurs hormonaux et, dans les cas de cancer du sein sans expression du gène HER2 / neu, un traitement biologique appelé trastuzumab est inattendu. Plus récemment, le profil de risque de la maladie a été développé en examinant le profil génétique de la tumeur. Avec cette méthode, on tente de déterminer plus clairement les groupes ayant besoin d'un traitement préventif. Cette méthode, très coûteuse, fournit un soutien important aux médecins afin de guider les patients réticents à la konusunda au sujet d’un traitement adjuvant ».

Les caractéristiques biologiques de la tumeur sont très importantes dans le choix du traitement. Trois types de cancer du sein sont identifiés en tenant compte des caractéristiques moléculaires et pathologiques; Maladie avec gène HER2 / neu, récepteurs hormonaux (ER, PR) et maladie sans expression du gène HER2 / neu (basaloïde) et maladie ER positive. En thérapie adjuvante, la planification du traitement biologique est effectuée en fonction des cibles. Par exemple, l'hormonothérapie est recommandée pour les patients RE positifs, alors que les patients ER négatif ne bénéficient pas de ce traitement. Le trastuzumab est très efficace dans les maladies HER2 positives, mais n'apporte aucun bénéfice chez les patients HER2 négatifs. Le trastuzumab est un anticorps monoclonal développé contre l'oncogène HER-2 / neu qui est détecté dans 20 à 25% des cancers du sein. Il est utilisé par voie intraveineuse et s'est avéré utile à la fois pour le traitement préventif et pour les maladies courantes. Un médicament plus récent appelé "lapatinib" a été introduit chez les patients résistants à ce médicament. Le mécanisme d'action du lapatinib est différent de celui du trastuzumab et il a été démontré que celui-ci joue un rôle dans la résistance à l'hormonothérapie.

Les premières études de chimiothérapie adjuvante sur le cancer du sein ont débuté en Europe dans les années 1970 avec les études de Bonadonna et al. Dans cette étude, la survie sans maladie et la survie globale étaient significativement augmentées chez les patients recevant une chimiothérapie. Par la suite, dans l’étude américaine de Fisher et al., Il est apparu clairement que la chimiothérapie adjuvante prolongeait la survie. La chimiothérapie adjuvante réduit le risque de récidive chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, sans différence d'âge, de statut des ganglions lymphatiques, de statut des récepteurs hormonaux et de la ménopause.

Cependant, la supériorité absolue de la chimiothérapie varie en fonction du risque de récidive et diminue à un âge plus avancé. La durée optimale de la chimiothérapie adjuvante est de 4 à 6 mois. Lors du choix du traitement, il convient de prêter attention aux effets secondaires des médicaments et aux autres maladies existantes du patient. La plupart des effets secondaires liés à la chimiothérapie sont transitoires; la perte de cheveux, des nausées, des vomissements, une faiblesse, une diarrhée ou une constipation, des irrégularités menstruelles, des modifications des ongles et de la peau en font partie. En outre, il convient de garder à l’esprit le risque de ménopause précoce parmi les effets secondaires liés à la chimiothérapie. Les mesures à prendre pour lutter contre les maladies infectieuses sont l’un des problèmes les plus mis en avant lors du traitement. Pendant le traitement, il convient de garder à l’esprit le risque de suppression transitoire de la moelle osseuse et le risque de maladie infectieuse pouvant en résulter. Les numérations sanguines hebdomadaires sont surveillées en particulier pour les débutants en traitement et, si nécessaire, des médicaments stimulant le fonctionnement de la moelle osseuse sont utilisés. Des antibiotiques appropriés doivent être utilisés dans les cas où la température corporelle augmente.

Parmi les patients dont la chimiothérapie est terminée, les récepteurs hormonaux sont recommandés pour le traitement hormonal après la fin de la chimiothérapie. Pour les patientes non ménopausées, le tamoxifène, un anti-œstrogène sélectif, est administré pendant 5 ans. De plus, les médicaments qui arrêtent temporairement les fonctions ovariennes sont utilisés chez les femmes de moins de 40 ans pendant au moins 2 ans. Bien que le tamoxifène puisse être utilisé en tant que traitement hormonal adjuvant chez les patientes ménopausées, une option de traitement anti-œstrogénique différente est proposée sous le titre d'inhibiteur de l'aromatase. Il existe 3 types d'inhibiteurs de l'aromatase que nous utilisons aujourd'hui; anastrazole, létrozole et exémestane. Les inhibiteurs de l’aromatase devraient être utilisés en traitement prolongé pendant 5 ans seulement, 2 à 3 ans après le traitement au tamoxifène pendant 2 à 3 ans ou 5 ans après la fin du traitement au tamoxifène pendant 5 ans. Lors de l'utilisation de ces médicaments, des examens gynécologiques réguliers des patients souffrant d'ostéoporose doivent être vérifiés chaque année et les taux de cholestérol sérique doivent être surveillés, en particulier chez les inhibiteurs de l'aromatase. Il convient de garder à l'esprit que la graisse du foie, les bouffées vasomotrices, le cancer de l'utérus, les blocages vasculaires et les troubles de la vision induits par le tamoxifène peuvent être très rares. Chez les patients traités avec des inhibiteurs de l’aromatase, il faut savoir que des douleurs musculaires et osseuses peuvent survenir, que le risque d’ostéoporose peut augmenter, que le taux de cholestérol sanguin peut augmenter et que des symptômes tels que bouffées vasomotrices et transpiration peuvent se produire.

Dans le traitement du cancer du sein au stade précoce (stade I et stade II), en plus de la chimiothérapie, la radiothérapie est recommandée aux patientes appropriées. Tous les patients subissant une chirurgie mammaire conservatrice, ceux qui ont métastasé aux ganglions axillaires, ou dont le diamètre de la tumeur est supérieur à 5 centimètres ou qui se sont étendus à la peau, sont des candidats appropriés pour la radiothérapie. La radiothérapie augmente le contrôle régional de la maladie et contribue à la survie. Grâce aux nouveaux dispositifs de planification et d'application de la radiothérapie mis au point, il est possible d'effectuer une radiothérapie en protégeant les organes situés dans la cage thoracique tels que les poumons et le cœur et en protégeant la peau des effets secondaires.

Les problèmes esthétiques et fonctionnels ne sont pas vécus après la radiothérapie. Il a été démontré que 3 semaines de radiothérapie au lieu de 6 semaines améliorent la qualité de vie et que les résultats sont bons chez les femmes de plus de 65 ans. De plus, une irradiation partielle du sein a été initiée chez des patientes sélectionnées présentant de petites tumeurs et ne s'étant pas propagées vers les ganglions axillaires.

Les patients présentant des métastases distantes ou des métastases au cours du suivi sont traités en fonction des caractéristiques de la tumeur, du site métastatique, de l'âge et du statut de la ménopause. Chez ces patients définis comme une maladie de stade IV, différentes modalités de traitement sont recommandées en fonction des fonctions des organes.

Ceux-ci incluent la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les traitements biologiques et la radiothérapie. Dans le traitement de la maladie métastatique, l’importance est donnée à une bonne qualité de vie et la planification du traitement est faite avec la considération requise. Il est préférable de commencer par une hormonothérapie dans les cas de cancer du sein porteurs de récepteurs hormonaux. Ces médicaments comprennent le tamoxifène, les analogues de la LHRH, les inhibiteurs de l’aromatase, les médicaments anti-œstrogènes tels que le fulvestran et les dérivés de la progestérone. Divers médicaments cytotoxiques sont utilisés seuls ou en combinaison de deux ou trois médicaments. Lors du choix du traitement, on prend soin d’utiliser une combinaison de médicaments compatibles. La chimiothérapie monothérapeutique est recommandée chez les patients ne présentant pas de symptômes significatifs, tandis que les traitements à plusieurs médicaments sont préférables chez les patients gravement atteints. Chez les patients présentant un oncogène HER2 / neu, en plus de la chimiothérapie, le trastuzumab et les patients résistants au trastuzumab sont additionnés de thérapies biologiques appelées lapatinib.

En dépit des traitements à haute efficacité dans le traitement du cancer du sein métastatique, la maladie récidive chez presque tous les patients et une résistance au traitement s'est développée. Le trastuzumab, l'un des traitements antiher2, a prolongé la durée de vie de 50%. Cependant, la maladie peut progresser même sous traitement. L’approche standard actuelle consiste à poursuivre le traitement antiHER2 lorsque la maladie progresse; soit continuez trastuzumaba et changez le médicament à côté, ou commencez la chimiothérapie avec un nouveau médicament antiHER2. Le lapatinib a été introduit à cette fin. Lorsqu'il est associé au trastuzumab et au lapatinib, qui bloquent l'oncogène HER2 de différentes manières, il est plus efficace que le lapatinib seul.

La radiothérapie est appliquée aux sites de métastases douloureuses et aux métastases cérébrales. Un contrôle significatif des symptômes est fourni avec les analgésiques appropriés. La douleur, la nutrition, les problèmes psychologiques, tels que les facteurs affectant la qualité de vie dès le stade initial du soutien, sont essentiels.

Il est très important que le patient cancéreux mange équilibré et ne prenne pas de poids pendant le traitement. En particulier, il est recommandé de consommer des fruits et légumes fraîchement lavés, bien lavés et, si possible, pelés. L'utilisation de ces denrées alimentaires pendant la saison est une recommandation valable pour nous tous. En matière de nutrition équilibrée, il faut comprendre que les protéines, les glucides et les lipides sont pris dans certaines proportions et consomment le plus possible d'huile végétale et de protéines végétales. Il est également recommandé de pratiquer une activité physique et sportive régulière, en particulier dans la prévention du cancer du sein.

De nos jours, à la lumière des progrès de l'oncologie moléculaire, des étapes très importantes ont été franchies dans le traitement adjuvant du cancer du sein. Avec le développement de thérapies ciblées et de nouvelles technologies, le traitement du cancer du sein est beaucoup plus efficace. Cependant, il est nécessaire de savoir qu'un cancer du sein métastatique est traité comme une maladie chronique et que son traitement nécessite une continuité.

professeur Dr. Contacter Nil directement

Chef du département d'oncologie médicale

Hôpital américain


Vidéo: Cancer du sein : le point sur les traitements possibles (Août 2022).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos